Aktive Überwachung bei Prostatakrebs: Die Rolle der MRT im Verlauf

Viele Männer mit einem Prostatakarzinom im Frühstadium werden nicht sofort behandelt, sondern engmaschig beobachtet – die sogenannte aktive Überwachung (Active Surveillance). Die Kernspintomographie (MRT) spielt dabei eine zentrale Rolle für die Verlaufskontrolle. Die S3-Leitlinie setzt hierfür die Befundung durch einen speziell für die Prostata-MRT zertifizierten Radiologen voraus (Q2-Zertifikat der Deutschen Röntgengesellschaft) – bei uns übernehmen dies Dr. med. Martina Heckmann und PD Dr. med. habil. Marc Heinrich. Diese Seite erklärt, wie die Überwachung abläuft und wie wir als Radiologen Veränderungen zwischen zwei Untersuchungen einordnen.

unter aktiver Überwachung bei Prostata-Krebs stehender, älterer Herr bei Sonnenuntergang auf Parkbank am herbstlichen See

Für wen ist diese Seite relevant?

Patienten unter aktiver Überwachung: Ob eine aktive Überwachung für Sie geeignet ist, entscheidet Ihr Urologe anhand der aktuellen S3-Leitlinie gemeinsam mit Ihnen.

Patienten nach Prostatektomie oder Bestrahlung: Bei Verdacht auf ein Rezidiv (z. B. ansteigender PSA-Wert) ist laut S3-Leitlinie in der Regel zunächst eine PSMA-PET-Untersuchung das Verfahren der Wahl. Ergänzend kann in bestimmten Situationen zusätzlich eine MRT der Prostataloge bzw. des kleinen Beckens sinnvoll sein. Ob und welche Bildgebung für Sie infrage kommt, entscheidet Ihr Urologe.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Version 8.1 (2025)

So läuft die Überwachung ab

Die ISUP-Gruppe beschreibt anhand der Gewebeprobe (Biopsie), wie aggressiv das Tumorgewebe unter dem Mikroskop erscheint – Gruppe 1 ist die günstigste Form. Welche Gruppe bei Ihnen vorliegt, teilt Ihnen Ihr Urologe mit.

aktive Überwachung Zeitstrahl Radiologie Luisenplatz Darmstadt
Kontrolle ISUP-Gruppe 1 ISUP-Gruppe 2
PSA-Bestimmung (erste 2 Jahre) alle 6 Monate alle 3 Monate
Erste Kontroll-MRT mit Biopsie nach 12–18 Monaten (bei vorliegender Basis-MRT) nach 12–18 Monaten (bei vorliegender Basis-MRT)
Weitere Biopsien abhängig von MRT-/PSA-Verlauf, spätestens alle 3 Jahre (erste 10 Jahre) abhängig von MRT-/PSA-Verlauf, spätestens alle 3 Jahre (erste 10 Jahre)

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Version 8.1 (2025), Empfehlungen 6.6–6.10.

Der PRECISE-Score: MRT-Verläufe objektiv vergleichen

Damit Veränderungen zwischen zwei MRT-Untersuchungen zuverlässig eingeordnet werden können, orientieren sich Radiologen an einem international abgestimmten Bewertungsschema, dem PRECISE-System (aktuelle Version 2, 2024), das die deutsche S3-Leitlinie um eine einheitliche, strukturierte Sprache für den Verlauf ergänzt. Der PRECISE-Score reicht von 1 bis 5, wobei Stufe 3 zusätzlich in einen Befund mit weiterhin sichtbarem Herd (3-V) und einen Befund ohne abgrenzbaren Herd (3-NonV) unterschieden wird.

Wichtig zu wissen

Der PRECISE-Score ist ein Hilfsmittel für den Vergleich zweier Untersuchungen – niemals die alleinige Grundlage für eine Entscheidung. Auch laut S3-Leitlinie führt eine alleinige Progression des PSA-Werts und/oder eines MRT-Befundes nicht automatisch zum Abbruch der aktiven Überwachung, sondern zu einer gezielten weiteren Abklärung – häufig einer erneuten, MRT-gesteuerten Biopsie. Erst im Zusammenspiel mit PSA-Verlauf, MRT-Befund und Tastbefund ergibt sich das vollständige Bild.


Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Version 8.1 (2025), Empfehlung 6.11.

Was bedeutet das für mich als Patient?

  • Nehmen Sie Ihre PSA-Kontrollen und MRT-Termine regelmäßig wahr – die aktive Überwachung lebt von der Kontinuität.
  • Für einen zuverlässigen Vergleich ist es hilfreich, wenn zur Kontroll-MRT die Voruntersuchungen vorliegen – idealerweise aus derselben Praxis.
  • Besprechen Sie jeden MRT- und Biopsiebefund mit Ihrem Urologen – er entscheidet gemeinsam mit Ihnen über die weiteren Schritte.
  • Bei Fragen zu Ihrem MRT-Befund sind wir gerne persönlich für Sie da.
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Häufig gestellte Fragen

Wie oft muss ich zur MRT, wenn ich unter aktiver Überwachung bin?

Nach der Basis-MRT mit Biopsie erfolgt die erste Kontroll-MRT mit Biopsie in der Regel nach 12 bis 18 Monaten. Danach richten sich weitere Kontrollen nach dem MRT- und PSA-Verlauf, spätestens jedoch alle drei Jahre innerhalb der ersten zehn Jahre der aktiven Überwachung. Die PSA-Bestimmung selbst erfolgt in den ersten zwei Jahren alle sechs Monate (ISUP-Gruppe 1) bzw. alle drei Monate (ISUP-Gruppe 2). Den für Sie genauen Rhythmus legt Ihr Urologe anhand der S3-Leitlinie fest.

Was bedeutet ein PRECISE-Score von 3 in meinem MRT-Befund?

Ein PRECISE-Score von 3 bedeutet, dass der Befund im Vergleich zur Voruntersuchung stabil ist. Dabei wird unterschieden, ob weiterhin ein Herd sichtbar ist und unverändert bleibt (3-V) oder ob kein abgrenzbarer Herd vorliegt und sich lediglich unveränderte, diffuse Signalveränderungen zeigen (3-NonV). In beiden Fällen deutet der Score auf keine relevante Veränderung gegenüber der letzten Untersuchung hin.

Muss ich bei einer Progression im MRT sofort behandelt werden?

Nicht automatisch. Auch eine Progression im MRT oder ein Anstieg des PSA-Werts führt laut S3-Leitlinie nicht direkt zum Abbruch der aktiven Überwachung, sondern zunächst zu einer gezielten weiteren Abklärung – häufig einer erneuten, MRT-gesteuerten Biopsie. Erst das Zusammenspiel aus PSA-Verlauf, MRT-Befund und Tastbefund ergibt das vollständige Bild, auf dessen Grundlage Ihr Urologe gemeinsam mit Ihnen über das weitere Vorgehen entscheidet.

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Quellen

  • S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Version 8.1, AWMF-Registernummer 043-022OL, Stand August 2025, Leitlinienprogramm Onkologie, Kapitel Aktive Überwachung.
  • Englman C, Maffei D, Allen C, et al. „PRECISE Version 2: Updated Recommendations for Reporting Prostate Magnetic Resonance Imaging in Patients on Active Surveillance for Prostate Cancer.“ European Urology. 2024;86(3):240–255.


Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt nicht das persönliche Gespräch mit Ihrem Urologen.